Aquí un análisis y cobertura completa:
SISALRIL estudia medidas para reducir el gasto de bolsillo; el CMD responsabiliza a las ARS por las deficiencias de cobertura, ANDECLIP denuncia rezagos tarifarios y la Fundación Seguridad Social Para Todos cuestiona la legalidad de los cobros adicionales.
SANTO DOMINGO, RD.– El debate sobre los copagos médicos vuelve a colocar bajo cuestionamiento el funcionamiento del Sistema Dominicano de Seguridad Social, luego de conocerse una proyección que estima en RD$24,844 millones los desembolsos que realizarían durante 2026 los afiliados al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS) por concepto de copagos y diferencias asociadas a los servicios médicos.
La situación ha provocado posiciones encontradas entre la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), el Colegio Médico Dominicano (CMD), la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (ANDECLIP) y la Fundación Seguridad Social Para Todos (FSSPT), cuyos representantes difieren sobre las causas del problema y quiénes deben asumir la responsabilidad de corregirlo.
El tema ha cobrado mayor relevancia tras las publicaciones de Listín Diario sobre un informe técnico elaborado por el especialista en gerencia de servicios de salud y seguridad social, doctor Pedro Ramírez Slaibe.
El estudio proyecta que los pacientes del régimen contributivo podrían desembolsar RD$24,844 millones durante este año. De esa cantidad, RD$11,251 millones corresponderían al componente profesional de consultas, procedimientos quirúrgicos y visitas médicas durante internamientos.
El documento contempla un escenario conservador de RD$12,091 millones y otro de mayor impacto de RD$47,222 millones.
Es importante precisar que se trata de estimaciones que combinan cuotas autorizadas a cargo del afiliado y diferencias adicionales por los servicios analizados, no de una medición definitiva de todos los pagos realizados por la población dominicana.
SISALRIL BUSCA ALTERNATIVAS PARA REDUCIR LA CARGA
La SISALRIL informó que mantiene bajo estudio iniciativas destinadas a disminuir el gasto de bolsillo de los afiliados, una de las prioridades de la gestión de su superintendente, Miguel Ceara Hatton.
La institución explicó que trabaja en propuestas que deberán ser conocidas por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), con el propósito de encontrar mecanismos que permitan equilibrar los pagos realizados por los pacientes y mejorar su protección económica.
Según la entidad, el análisis sobre los copagos había comenzado antes de recibir el requerimiento de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).
La posición del organismo regulador adquiere especial importancia porque tiene entre sus responsabilidades supervisar el cumplimiento de las coberturas y las disposiciones que rigen a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
CMD CUESTIONA LAS COBERTURAS DE LAS ARS
Por su parte, el presidente del Colegio Médico Dominicano, Luis Peña Núñez, considera que los profesionales de la medicina están siendo señalados por los cobros adicionales, mientras se presta poca atención a las limitaciones de las aseguradoras.
El dirigente gremial sostiene que si las ARS ofrecieran coberturas más efectivas, los pacientes tendrían menos necesidad de realizar pagos adicionales para recibir determinados servicios.
Peña Núñez afirmó que existen afiliados que, pese a pagar mensualmente sus seguros, encuentran limitaciones cuando necesitan tratamientos especializados y medicamentos de alto costo.
«El paciente paga un seguro que no le cubre las enfermedades catastróficas», expresó al cuestionar las deficiencias de protección que, según su planteamiento, afectan a los asegurados.
El CMD entiende que la discusión no debe concentrarse exclusivamente en los médicos, sino que debe incluir a las aseguradoras y a los demás componentes del sistema.
ANDECLIP DENUNCIA REZAGO EN LOS HONORARIOS MÉDICOS
Desde el sector privado, el primer vicepresidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (ANDECLIP), Severo Mercedes, defendió la necesidad de revisar las tarifas que reciben los profesionales y centros de salud.
Mercedes sostuvo que existe un rezago histórico en la actualización de los honorarios médicos y cuestionó que las disposiciones de la Ley 87-01 sobre revisiones periódicas no se hayan aplicado adecuadamente.
El representante de ANDECLIP citó el artículo 173 de dicha legislación, cuyo párrafo II establece que las tarifas mínimas de los honorarios profesionales deben ser establecidas y revisadas anualmente por un Comité Nacional de Honorarios Profesionales.
Asimismo, afirmó que desde la implementación del Plan Básico de Salud en 2007 se acumula un desfase de indexación superior al 80% para las prestadoras, según los cálculos presentados por esa organización.
Mercedes reconoció las gestiones del ministro de Trabajo, Eddy Olivares, quien también ha manifestado su compromiso con la búsqueda de soluciones para reducir los desembolsos que realizan los afiliados.
A juicio del representante de ANDECLIP, el problema no puede atribuirse únicamente a los prestadores, sino que debe examinarse el funcionamiento general del sistema de seguridad social.
FUNDACIÓN SEGURIDAD SOCIAL PARA TODOS CALIFICA DE ILEGALES LOS COBROS ADICIONALES
Una posición diferente sostiene la Fundación Seguridad Social Para Todos, presidida por Arismendi Díaz Santana, que cuestiona los cobros adicionales establecidos discrecionalmente por algunos profesionales y centros asistenciales.
La organización considera que determinados pagos exigidos a los afiliados carecen de justificación legal cuando exceden las cuotas y condiciones autorizadas dentro del Seguro Familiar de Salud.
Díaz Santana ha advertido que el gasto familiar de bolsillo representa aproximadamente el 43% del gasto nacional en salud, pese a que la cobertura nominal del sistema alcanza alrededor del 97% de la población.
La fundación entiende que ampliar la cantidad de personas afiliadas no garantiza por sí solo una protección económica efectiva, si los ciudadanos continúan enfrentando importantes desembolsos para recibir atención médica.
Su planteamiento coincide con la necesidad de fortalecer los mecanismos de supervisión, transparentar los cobros y garantizar que los pacientes reciban los servicios contemplados en sus planes de cobertura.
UNA COBERTURA DEL 97% QUE TODAVÍA PLANTEA DESAFÍOS
Las estadísticas oficiales de la SISALRIL correspondientes a septiembre de 2026 sitúan en 97% la cobertura del Seguro Familiar de Salud, con 10,644,735 personas afiliadas.
Sin embargo, el alcance de esa afiliación debe diferenciarse de la protección financiera efectiva que recibe cada ciudadano cuando necesita atención médica.
El problema se manifiesta cuando una persona llega a una consulta especializada, requiere un procedimiento o debe continuar un tratamiento y se encuentra con pagos que no había previsto, a pesar de contar con un seguro.
En ese escenario, el gasto adicional puede convertirse en una barrera para las familias de menores ingresos y afectar la continuidad de sus tratamientos.
EL VERDADERO DESAFÍO: PROTEGER AL PACIENTE
El debate sobre los copagos pone de manifiesto una diferencia de intereses entre médicos, clínicas, aseguradoras y organismos reguladores. Sin embargo, en el centro de esta discusión debe permanecer el ciudadano que financia el sistema mediante sus aportaciones y espera recibir una cobertura que responda a sus necesidades.
La solución requiere revisar las tarifas profesionales, fortalecer las coberturas de las ARS, transparentar los pagos, fiscalizar los cobros indebidos y aplicar las disposiciones de la Ley 87-01.
También corresponde a las autoridades establecer con claridad cuáles pagos son cuotas moderadoras legalmente autorizadas y cuáles constituyen diferencias o cobros adicionales que deben ser investigados.
La seguridad social no puede medirse exclusivamente por la cantidad de personas afiliadas. También debe evaluarse por la capacidad de garantizar atención oportuna, calidad en los servicios y protección económica a las familias.
Porque tener un seguro médico no debería convertirse en el comienzo de una nueva preocupación económica cada vez que un dominicano necesita acudir al médico.
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Por Primitivo Gil
Director
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